Facturatie- en cumulatieregels

Artikel 8 van de nomenclatuur vormt de basis waarop de facturatie gebeurd en deze bevat verschillende cumulatieregels. Deze worden door Care-Ace automatisch toegepast bij het aanmaken van de facturatie. U mag dus zeker alle zorgen invoeren en op uitgevoerd zetten zoals u ze heeft uitgevoerd, ook al weet dat deze niet aangerekend zullen worden volgens deze cumulatieregels, o.a. omdat er een verschil is tussen forfait en niet-forfait naar wat er naar mutualteit gestuurd worden en dat uw dossier volledig dient te zijn met wat u bij de patiënt gedaan heeft indien er controle zou zijn.

Niet-forfait patiënten

Bij niet-forfait patiënten wordt er per zorgsessie een basisverstrekking aangerekend indien tijdens dit bezoek verstrekkingen werden uitgevoerd.

• Zorgcode WO (Oogdruppels post-operatief) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend en dit met een maximum van 14 dagen na de oogoperatie.
• Zorgcode WZ (Zalf) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend.
• Zorgcode WK (Steunkousen) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend.
• Zorgcode WA (Bandages) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend.
• Indien een combinatie van één van bovenstaande zorgen voorkomt tijdens een zorgsessie, zal één van deze aangerekend worden (ze hebben trouwens alle 4 hetzelfde tarief).
• Zorgcode WB (Bioactief verband/toezicht zonder verbandwissel) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend. Sinds de invoering van de nieuwe wondzorgnomenclatuur op 1/12/2022 is deze regel niet meer van toepassing.
• Zorgcode MV (Wekelijks klaarzetten medicatie) mag/kan enkel aangerekend worden wanneer
  1. Zorgcode MA werd aangerekend in de voorbije 12 maanden,
  2. Er in die hele week (maandag tot zondag) geen dag met een forfait voorkomt. (Opgelet: een palliatieve niet-forfait patiënt kan een forfait worden indien dagplafond bereikt wordt. In dat geval kan er ook geen MV aangerekend worden).
• Indien het totaalbedrag van basisverstrekkingen en technische verstrekkingen aan een dagplafond komt (gelijk aan het tarief van een forfait A), dan wordt het bedrag afgekapt. Alle bijkomende basisverstrekkingen en technische verstrekkingen krijgen dan een nul-bedrag.
• Zorgcode IT (Insuline-inspuiting) wordt omgezet naar een zorgcode IS (Inspuiting Subcutaan) en een zorgcode DG. Dit is niet echt een cumulatieregel maar een handigheid. Deze zorgcode DG wordt 1x per dag aangerekend, ongeacht het aantal keer dat een IT voorkomt op die dag.

Forfait patiënten

Wanneer een patiënt op basis van de KATZ-schaal een A, B of C scoort en hiervoor een aanvraag werd verstuurd naar de adviserend geneesheer en hier een goedkeuring heeft gekregen, mag een dag forfaitair aangerekend worden.

• Alle technische zorgen zijn gedekt binnen het forfaitbedrag; dit zijn alle zorgcodes beginnend met B, G, I, S en W. In de factuur aan de mutualiteit worden deze omgezet in pseudocodes met een nul-bedrag zodat de mutualiteit op de hoogte is dat u deze zorgen heeft uitgevoerd. Vink dus zeker deze zorgen aan indien u deze uitgevoerd heeft, ook al is het een forfait.
• Bij een forfait C moeten minstens 2 bezoeken per dag uitgevoerd worden om deze aan te rekenen. Indien de patiënt een forfait C scoort maar voert slechts 1 bezoek uit op die dag, moet deze als forfait B aangerekend worden.
• Indien u een 3e, 4e of 5e bezoek uitvoert, mag er een extra aangerekend worden voor dit 3e, 4e en 5e bezoek. Dit gebeurt automatisch.

Palliatieve patiënten

Wanneer u bij een palliatieve patiënt een palliatieve aanvraag heeft verstuurd en hiervoor een goedkeuring heeft gekregen, zal Care-Ace automatisch alle dagen vanaf de aanvangsdatum in de palliatieve aanvraag als palliatief aanrekenen.

• Bij niet-forfait patiënten komt er een zorgcode PN bij. Indien er aan een dagplafond gekomen wordt, zal deze dag gefactureerd worden alsof het een forfait-patiënt is en wordt de zorgcode PP gefactureerd op dezelfde manier als een forfait (technische zorgen worden dus omgezet in pseudocodes).
• Bij forfait-patiënten worden TA, TB en TC respectievelijk vervangen door een PA, PB en PC. Bij een PC is net zoals bij een TC een minimum van twee bezoeken vereist.

Zorgen die 'altijd' aangerekend kunnen worden

• Specifiek technische verstrekkingen (STVV's) kunnen altijd aangerekend worden en komen boven op een forfait.
  • Zorgcodes VI, VS en VP vergen een kennisgeving verstuurd via MyCareNet naar de adviserend geneesheer van de mutualiteit.
  • HS (plaatsen heparineslot) en HV (verwijderen heparineslot) kunnen niet tijdens dezelfde zorgsessie aangerekend worden.
• Zorgcode MA (aanvraag wekelijks klaarzetten medicatie per os) kan niet aangerekend worden tijdens een week (maandag tot zondag) waarin er een forfait voorkomt. (Opgelet: een palliatieve niet-forfait patiënt kan een forfait worden indien dagplafond bereikt wordt. In dat geval kan er ook geen MA aangerekend worden).
• Zorgcode MC (Verpleegkundig Consult) kan altijd aangerekend worden en dit 1x per kalenderjaar.
• Diabeteszorgen kunnen altijd aangerekend worden, tenzij de patiënt in een diabetes zorgtraject zit.
• Indien de patiënt in een gemeente verzorgd wordt die als ruraal gebied aanzien wordt, dan mag er per bezoek een extra reisvergoeding (zorgcode RR) aangerekend worden.